鄂尔多斯市的听众刘先生近日向节目组咨询，不满2岁的孙子最近在包钢医院做了脚趾的六趾切除手术，手术后，城乡居民医保不给报销，对此他有些不理解。刘先生：“我孙子做了六趾手术，医院不给报销，孩子不到两周岁，位置在脚上小拇指位置，在包钢医院做的，医院不给报，打过市长热线说啥也没听明白。“

针对该听众的问题，记者首先向包钢医院医保办公室一位姓高的工作人员进行了了解，这位工作人员表示，按照包头市的医保政策，六指切除的手术不在医保报销范围。高姓工作人员：“它就是不能报销的。我们的文件只要手术项目不在报销范围内，和它相关的所有的手术治疗检查住院都不在报销范围，你也可以让他回鄂尔多斯医保局问问，如果鄂尔多斯医保局可以报销，让他们给我们打电话给我们一个通知，一般来说（我们这里不能报但鄂尔多斯能报）患者拿回去鄂尔多斯医保局给他报销。”

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那么，鄂尔多斯医保局是否将六指切除的手术纳入医疗项目的报销目录内？带着疑问，记者采访了鄂尔多斯市医保局医药科的朱科长，她告诉记者：“国家出台的《基本医疗管理办法》，我们鄂尔多斯随后出了一个文件，文件中明确，基本医疗保险不予支付的病种目录里面，就有多指（手术），它没有说明是脚趾或手指，其实已经泛盖了，但我们也要看主治医师开具的诊断，比如他的开的诊断上面写着整容、整形、矫正类的，我们都是不予报销的。包头执行的（医保规定）应该比我们这里更规范一些，尤其现在自治区内无异地都是执行的一个文件政策，如果包钢医院不能给他报销，他拿回来手工报销的可能性基本没有，就这样一个情况，我也和患者家属解释过了。还有一个方面，这块我们主要认定的是主诊医生的诊断，但如果主诊医师这样写的诊断，这个多指的情况已经出现病理性，已经严重的影响到患者的生理等，那么关于病理性的治疗项目我们是可以报销的。打个比方，假如我脸上有一个痣，我去点了，就属于整容美容类的，我们不报销，但你这个痣已经是病理性的，对你身体造成伤害了，比如出现皮肤癌病变了的，你要去做我们是可以纳入报销范围内的。”

就此，我们也咨询了自治区医保局医药服务管理处主任科员任文浩，他表示，多指切除矫形术是属于丙类的医疗项目，是不予报销的。任文浩：“报销是按照医疗项目目录报的，六指应该整个算整形手术，不分城乡居民或职工医保，都一样的，该报都能报，能不能报销都是一样规定的。目录名是多指切除矫形术，这是不能报销的，属于丙类的医疗项目，谁也报销不了。医保不是有项目目录吗，它是按照项目支付，项目目录对每个医疗服务项目进行了规定，甲类乙类还是丙类，估计他这种就属于美容性质的整形手术。”

据了解，医保等级里的甲类诊疗项目或药品可以全部进入医保报销范围；医保等级里的乙类诊疗项目或药品需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；医保等级里的丙类诊疗项目或药品，这部分是不报销的，全部由个人承担。

记者：凌   慧、文   菱

编辑：佳   妮

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